Acne Inversa vs. Pilonidalsinus: Was sollte man unterscheiden?

Geschrieben von Dr. rer. nat. Dennis Alexander Kwiatkowski

Wenn Beschwerden “am Po” nicht eindeutig sind

Schmerz, Sekretion oder ein Abszess am Gesäß werden im Alltag schnell unter einem Sammelbegriff abgelegt. Für die medizinische Einordnung macht es aber einen Unterschied, ob vor allem die Steißbein- und Gesäßfaltenregion betroffen ist oder ob ein breiteres wiederkehrendes HS-Muster vorliegt.

Was eher zu einem Pilonidalsinus passt

Ein Pilonidalsinus, oft auch als Steißbeinfistel bezeichnet, betrifft typischerweise die Region der Gesäßfalte nahe dem Steißbein. Er kann beschwerdefrei bleiben, akut abszedieren oder chronisch Sekret abgeben.

Wenn Beschwerden wiederholt genau in dieser Region auftreten, gehört ein Pilonidalsinus ausdrücklich in die ärztliche Abklärung.

Was eher an Acne Inversa denken lässt

HS kann am Gesäß, perianal oder perineal auftreten. Der Verdacht wird stärker, wenn zusätzlich andere typische HS-Merkmale dazukommen:

• wiederkehrende tiefe Knoten oder Abszesse,
• weitere betroffene Regionen wie Achseln, Leiste oder Hautfalten unter der Brust,
• Narben, Verhärtungen oder Tunnelgänge nach wiederholten Entzündungen,
• ein Verlauf, der sich nicht auf eine einzelne Stelle in der Gesäßfalte beschränkt.

Auch Überschneidungen sind möglich. Deshalb ist “entweder oder” nicht immer die beste erste Annahme.

Warum die genaue Lokalisation hilft

Für das Gespräch ist “am Po” oft zu ungenau. Hilfreicher ist:

1. Liegt die Stelle in der mittigen Gesäßfalte nahe dem Steißbein?
2. Liegt sie eher seitlich am Gesäß, perianal, perineal oder an mehreren Regionen?
3. Gibt es ähnliche Läsionen an Achseln, Leiste oder unter der Brust?
4. Bleiben Öffnungen, Narben oder wiederkehrende nässende Areale zurück?

Diese Fragen ersetzen keine Untersuchung. Sie machen den Befund für die Untersuchung präziser.

Wer sollte das einordnen?

Wiederkehrende Beschwerden in der Steißbeinregion können chirurgische oder koloproktologische Abklärung brauchen. Wenn gleichzeitig ein HS-Muster möglich ist, ist dermatologische Einordnung wichtig. Bei starken Schmerzen, Fieber oder rasch zunehmender Entzündung sollte die Stelle zeitnah medizinisch bewertet werden.