Rauchen und Acne inversa: Was die Evidenz tatsächlich zeigt – und warum es kompliziert ist Canonical URL: https://acneinversa.life/de/blog/smoking-acne-inversa-evidence-cessation/ Markdown URL: https://acneinversa.life/de/blog/smoking-acne-inversa-evidence-cessation.md Plain text URL: https://acneinversa.life/de/blog/smoking-acne-inversa-evidence-cessation.txt Language: de Category: Daily Life Published: 2026-05-21 Last updated: 2026-05-21 Author: Dr. rer. nat. Dennis Alexander Kwiatkowski (Biochemist, Scientific Writer and Pharma Expert) Tags: Acne Inversa, Hidradenitis Suppurativa, HS, Daily Life, Rauchen, Tabak, Entwöhnung, Nikotin, beeinflussbare Risikofaktoren, Lebensstil Rauchen ist in den veröffentlichten Daten der mit Abstand stärkste beeinflussbare Risikofaktor für HS. Dieser Artikel erklärt, was die Forschung tatsächlich zeigt, warum das Aufhören schwerer ist, als es klingt, und welche Evidenz zur Entwöhnung speziell bei HS existiert. Medical disclaimer: Diese Website dient nur der allgemeinen Information und ersetzt keine medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bitte wenden Sie sich bei Beschwerden oder Therapiefragen an qualifiziertes medizinisches Fachpersonal. Article Der Zusammenhang zwischen Rauchen und Hidradenitis suppurativa (HS) ist eine der am konsistentesten dokumentierten beeinflussbaren Risikobeziehungen in der Dermatologie. Aktuelle Raucher haben über mehrere Metaanalysen hinweg ein etwa drei- bis vierfach höheres Risiko für HS als Nichtraucher. Die Krankheitsschwere nimmt mit der Rauchdauer zu. Das Ansprechen auf die Erstlinientherapie ist bei Rauchern schlechter. Ein Rezidiv nach einer Operation ist bei Rauchern wahrscheinlicher. Bei jeder vernünftigen Auslegung der Evidenz ist Rauchen der am besten belegte beeinflussbare Einflussfaktor für HS auf Patientenebene. Dieser Artikel behandelt die Raucherfrage direkt, ohne die doppelten Ausweichmanöver, die sie in der Patientenaufklärung oft umgeben. Das erste Ausweichmanöver ist die beschönigende Untertreibung – Rauchen unter den „Lebensstilfaktoren“ aufzulisten, ohne die Stärke des Zusammenhangs zu vermitteln. Das zweite ist das moralisierende Belehren – die Entwöhnung als eine Frage der Willenskraft zu behandeln statt als eine schwierige Verhaltensänderung mit eigener Evidenzbasis. Beides ist wenig hilfreich. Die ehrliche Version: Die Evidenz, die Rauchen und HS verknüpft, ist stark, der Mechanismus ist biologisch plausibel, der Nutzen der Entwöhnung ist real, wenn auch unvollständig, und das Aufhören ist schwer. All das ist gleichzeitig wahr. Nur zu Bildungszwecken. Strategien zur Raucherentwöhnung sollten gemeinsam mit Ihrem Hausarzt oder einem Entwöhnungsspezialisten entwickelt werden, die eine geeignete Medikation, verhaltensbezogene Unterstützung und Nachsorge bereitstellen können. Wichtigste Erkenntnisse - Aktuelles Rauchen ist in gepoolten Metaanalysen mit einem 3–4-fach erhöhten HS-Risiko verbunden; bevölkerungsbasierte Inzidenzdaten zeigen eine etwa verdoppelte HS-Inzidenz bei Rauchern im Vergleich zu Nichtrauchern. - Die Krankheitsschwere nimmt mit den gerauchten Packungsjahren zu; das Ansprechen auf eine medizinische und chirurgische Behandlung ist bei Rauchern schlechter. - Der Mechanismus umfasst wahrscheinlich sowohl Nikotineffekte auf die Follikelbiologie und die Immunfunktion als auch die breiteren entzündlichen Effekte von Verbrennungsprodukten. - Die Entwöhnung ist bei neu aufgetretener Erkrankung mit einem verringerten HS-Entwicklungsrisiko und mit verbesserten postoperativen Ergebnissen verbunden; ob die Entwöhnung bei etablierter Erkrankung eine deutliche Besserung bewirkt, wird durch andeutende, aber begrenzte Evidenz gestützt. - Eine kombinierte Pharmakotherapie plus verhaltensbezogene Unterstützung ist der wirksamste Entwöhnungsansatz. Nikotinersatztherapie, Vareniclin und Bupropion haben alle eine Evidenzbasis und können bei HS-Patienten eingesetzt werden. - E-Zigaretten sind kein sauberer Ersatz und ihre langfristigen Auswirkungen speziell auf HS sind nicht erwiesen. Was die Evidenz tatsächlich zeigt Die aktuellen Daten zu Rauchen und HS, aus mehreren Quellen unterschiedlicher Studienqualität: Metaanalysen von Querschnitts- und Fall-Kontroll-Studien. Die Metaanalyse von Acharya und Mathur aus dem Jahr 2020 (veröffentlicht im Journal of the American Academy of Dermatology) berichtet ein Odds Ratio von 4,26 (95%-KI 3,68–4,94) für aktuelles Rauchen und HS, basierend auf einer gepoolten Analyse mehrerer Studien. Eine neuere Metaanalyse aus dem Jahr 2024 (23 Studien, etwa 29,5 Millionen Patienten über Gesundheitssystem-Datensätze hinweg) berichtet ein gepooltes Odds Ratio von 3,10 (95%-KI 2,60–3,69). Beide Ergebnisse sind statistisch robust und klinisch bedeutsam. Bevölkerungsbasierte Inzidenzdaten. Die bevölkerungsbasierte retrospektive Analyse von Garg et al. aus den USA identifizierte etwa 3,9 Millionen Tabakraucher und 8,0 Millionen Nichtraucher in Gesundheitsakten. Die HS-Inzidenz betrug 0,20 % bei Rauchern gegenüber 0,11 % bei Nichtrauchern (adjustiertes Odds Ratio 1,90, 95%-KI 1,84–1,96). Das niedrigere Odds Ratio in dieser Analyse im Vergleich zu Querschnitts-Metaanalysen spiegelt den konservativeren Inzidenzrahmen wider, doch die Verdopplung der Inzidenz ist dennoch klinisch bedeutsam. Schwere-Korrelationen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die gerauchten Packungsjahre (ein Maß für die kumulative Rauchexposition) mit der HS-Schwere nach dem Hurley-Stadium korrelieren. Die von Schrader et al. berichtete niederländische Kohortenanalyse fand Packungsjahre als unabhängigen Prädiktor der Schwere in der multivariaten Analyse. Der Effekt ist dosisabhängig: Mehr Rauchen ist mit einer schwereren Erkrankung verbunden. Therapieansprechen. Eine retrospektive Kohortenstudie von Denny und Anadkat (2017) ergab, dass aktuelle Raucher ein schlechteres Ansprechen auf die Erstlinientherapie der HS hatten als Nichtraucher. Der Mechanismus ist nicht vollständig charakterisiert, stimmt aber mit breiteren Beobachtungen überein, wonach Rauchen das Ansprechen auf eine immunmodulatorische Therapie über mehrere entzündliche Erkrankungen hinweg beeinträchtigt. Postoperative Ergebnisse. Rauchen ist mit einer schlechteren Wundheilung über chirurgische Fachgebiete hinweg im Allgemeinen und speziell bei der HS-Chirurgie verbunden. Höhere Raten von Wunddehiszenz, Infektion, verzögerter Heilung und Rezidiv wurden dokumentiert. Die Raucherentwöhnung im perioperativen Zeitraum (typischerweise mindestens 4 Wochen vor und 4 Wochen nach der Operation) ist mit einer erheblichen Reduktion chirurgischer Komplikationen verbunden. Effekte der Entwöhnung. Eine koreanische Kohortenstudie (Park et al., JAMA Dermatology, 2024) zeigte, dass Teilnehmer, die mit dem Rauchen aufhörten und rauchfrei blieben, ein verringertes nachfolgendes HS-Entwicklungsrisiko hatten im Vergleich zu durchgehenden Rauchern; Teilnehmer, die das Rauchen wieder aufnahmen oder begannen, hatten ein erhöhtes Risiko. Dies betrifft die Frage der Entwöhnung bei HS-naiven Populationen statt bei etablierter Erkrankung, ist aber mit einem kausalen Beitrag des Rauchens vereinbar. Für Patienten mit etablierter HS legen kleinere Beobachtungsstudien nahe, dass die Entwöhnung eine moderate Verbesserung der Krankheitsaktivität bewirken kann, doch die Evidenz ist weniger robust als für die Prävention. Das kombinierte Gewicht der Evidenz ist für eine dermatologische Erkrankung ungewöhnlich – die meisten Lebensstil-Krankheits-Zusammenhänge sind schwächer und umstrittener. Der Rauchen-HS-Zusammenhang ist einer der stärkeren in der Dermatologie, vergleichbar in seiner Robustheit mit dem Zusammenhang zwischen Rauchen und Psoriasis-Schwere. Warum Rauchen HS verschlimmert: plausible Mechanismen Das mechanistische Bild ist nicht vollständig verstanden, doch mehrere Wege sind gut belegt. Nikotineffekte auf die Follikelbiologie. Nikotin beeinflusst die Funktion der Keratinozyten des Haarfollikels und kann eine follikuläre Verstopfung fördern – den frühen initiierenden Schritt der HS-Läsionsbildung. Nikotin verändert auch die Funktion der Talg- und apokrinen Drüsen. Diese Effekte sind für die HS-Pathogenese plausibel relevant. Effekte auf Neutrophile und die angeborene Immunität. Zigarettenrauch verändert die Funktion von Neutrophilen auf eine Weise, die zu der für HS charakteristischen abnormen Entzündungsreaktion beitragen kann. Rauchen erhöht die Migration von Neutrophilen zu Entzündungsstellen und verändert ihre Reaktion auf bakterielle Reize. Effekte auf die IL-17- und Th17-Achse. Der IL-17/Th17-Entzündungsweg ist zentral für die HS-Pathogenese (und die Grundlage für die inzwischen für HS zugelassenen IL-17-Inhibitor-Biologika). Rauchen hat dokumentierte Effekte auf die Th17-Zelldifferenzierung und die IL-17-Produktion, die biologisch mit einer Verschlimmerung IL-17-getriebener Erkrankungen einschließlich HS vereinbar sind. Gewebehypoxie. Rauchen reduziert die Gewebeoxygenierung sowohl durch die Bindung von Kohlenmonoxid an Hämoglobin als auch durch Vasokonstriktion. Hypoxische Haut ist anfälliger für Entzündungen, eine beeinträchtigte Wundheilung und eine beeinträchtigte Immunabwehr – alles relevant für HS. Direkte toxische Effekte von Verbrennungsprodukten. Zigarettenrauch enthält Tausende von Verbindungen über das Nikotin hinaus, von denen viele für Hautzellen toxisch sind und oxidativen Stress fördern. Diese Effekte könnten erklären, warum der Konsum von rauchlosem Tabak, der Nikotin ohne Verbrennung liefert, weniger stark mit HS verbunden sein könnte als das Zigarettenrauchen – obwohl die Daten zu rauchlosem Tabak speziell bei HS begrenzt sind. Mikrobiom-Effekte. Rauchen verändert das kutane und orale Mikrobiom auf eine Weise, die entzündliche Hauterkrankungen beeinflussen kann. Dass mehrere Mechanismen gleichzeitig wirken, ist mit dem Ausmaß des beobachteten klinischen Effekts vereinbar. Was die Entwöhnung bewirkt und was nicht Die ehrliche Einordnung dessen, was das Aufhören mit dem Rauchen wahrscheinlich erreichen wird. Für Menschen, die noch keine HS haben: Die Entwöhnung reduziert das Risiko, künftig eine HS zu entwickeln, insbesondere im Vergleich zum fortgesetzten Rauchen. Dies wird durch die jüngsten koreanischen Kohortendaten gestützt. Für junge Menschen mit einer Familiengeschichte von HS ist die Raucherentwöhnung (oder gar nicht erst anzufangen) eine der bedeutsameren verfügbaren beeinflussbaren Interventionen. Für Menschen mit etablierter HS: Die Entwöhnung bewirkt wahrscheinlich eine gewisse Verbesserung der Krankheitsaktivität, doch das Ausmaß ist variabel und nicht so dramatisch, wie es der inverse Zusammenhang in Querschnittsdaten vermuten lassen könnte. Manche Patienten berichten nach der Entwöhnung über eine erhebliche Verbesserung; andere sehen bei etablierter Erkrankung kaum Veränderungen. Die Gründe für die individuelle Variation sind nicht gut charakterisiert – möglicherweise die Chronizität der Erkrankung zum Zeitpunkt der Entwöhnung, möglicherweise genetische Faktoren, möglicherweise der Beitrag anderer nicht angegangener Risikofaktoren. Für Menschen mit etablierter HS, die sich auf eine Operation vorbereiten: Die Entwöhnung im perioperativen Zeitraum reduziert chirurgische Komplikationen und Wundheilungsprobleme erheblich und senkt wahrscheinlich die Rezidivraten. Dieser Effekt ist robust und ist eines der am klarsten gerechtfertigten Argumente für die Entwöhnung bei HS-Patienten mit etablierter Erkrankung. Für Menschen unter Biologika-Therapie: Rauchen ist über mehrere entzündliche Erkrankungen hinweg mit einem schlechteren Ansprechen auf Biologika verbunden, plausibel auch bei HS. Die Entwöhnung kann das Therapieansprechen verbessern, obwohl spezifische HS-Daten dazu begrenzt sind. Die realistische Einordnung für einen HS-Patienten, der eine Entwöhnung in Betracht zieht: Sie ist wahrscheinlich keine Heilung, aber sie wird wahrscheinlich jede andere Intervention, die Sie versuchen, wirksamer machen und die langfristige Krankheitslast reduzieren. Das ist ein substanzieller Nutzen, auch wenn er geringer ist, als es die inverse epidemiologische Korrelation vermuten lassen könnte. Warum das Aufhören schwer ist Die empirische Realität der Raucherentwöhnung: Sie ist eine der schwierigsten verfügbaren Verhaltensänderungen. Die durchschnittlichen Erfolgsraten für Entwöhnungsversuche ohne Hilfsmittel liegen bei 3 % bis 7 %, die nach einem Jahr aufrechterhalten werden. Die meisten Menschen, die erfolgreich aufhören, benötigen mehrere Versuche, bevor es gelingt – sechs bis dreißig Versuche sind typisch, nicht ungewöhnlich. Das liegt nicht daran, dass Rauchern die Willenskraft fehlt. Nikotin ist hochgradig süchtig machend – vergleichbar mit oder stärker süchtig machend als mehrere kontrollierte Substanzen. Das Entzugssyndrom umfasst Reizbarkeit, Angst, gedrückte Stimmung, Schlafstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten und starkes Verlangen, das in der ersten Woche seinen Höhepunkt erreicht und über Wochen bis Monate abklingt. Die verhaltensbezogene Komponente des Rauchens – die Rituale, die sozialen Assoziationen, die Kontexte, die das Verlangen auslösen – bleibt bestehen, auch nachdem der körperliche Entzug abgeklungen ist. Die Schlussfolgerung: Die Entwöhnung gelingt am ehesten, wenn sie als strukturiertes Projekt mit pharmakologischer und verhaltensbezogener Unterstützung angegangen wird, nicht als Willenskraftherausforderung. Die stärksten evidenzbasierten Entwöhnungsansätze: Nikotinersatztherapie (NRT) – Pflaster, Kaugummis, Lutschtabletten, Inhalatoren, Sprays. Liefert Nikotin ohne Verbrennungsprodukte und reduziert die Schwere des Entzugs. Verdoppelt oder verdreifacht die Erfolgsrate im Vergleich zur Entwöhnung ohne Hilfsmittel. Die Kombination einer langwirksamen Form (Pflaster) mit einer kurzwirksamen Form (Kaugummi oder Lutschtablette) für akutes Verlangen ist wirksamer als jede für sich allein. In den meisten Ländern rezeptfrei erhältlich; in Deutschland sind NRT-Produkte in Apotheken weit verbreitet. Vareniclin (Champix in Europa, Chantix in den USA). Ein partieller nikotinischer Rezeptoragonist. Verdoppelt etwa die Entwöhnungserfolgsraten im Vergleich zu Placebo. Verschreibungspflichtig. Das Nebenwirkungsprofil umfasst Übelkeit, lebhafte Träume und (selten) Stimmungsveränderungen, die eine klinische Überwachung rechtfertigen. Bupropion (Zyban zur Entwöhnungsindikation). Ein atypisches Antidepressivum mit etablierter Entwöhnungswirksamkeit. Verschreibungspflichtig. Kann bei Patienten mit einer Depressionskomorbidität besonders nützlich sein. Kontraindiziert bei Patienten mit Krampfanfällen in der Vorgeschichte. Kombinierte Pharmakotherapie und verhaltensbezogene Unterstützung. Die Cochrane-Übersicht und die breitere Evidenzbasis zeigen konsistent, dass die Kombination von Medikation mit strukturierter verhaltensbezogener Unterstützung – Beratung, Gruppenunterstützung, telefonische Raucherentwöhnungsleitungen, strukturierte Entwöhnungsprogramme – die höchsten Erfolgsraten erzielt, deutlich besser als jede Komponente für sich allein. In Deutschland steht eine Unterstützung zur Raucherentwöhnung über Hausärzte, spezialisierte Entwöhnungsprogramme und (teilweise) durch die gesetzliche Krankenversicherung zur Verfügung. Das Deutsche Krebsforschungszentrum betreibt eine bundesweite telefonische Raucherentwöhnungsleitung. Apotheken bieten eine gewisse Entwöhnungsberatung an. E-Zigaretten und Dampfen Die Rolle von E-Zigaretten bei der Entwöhnung und im laufenden HS-Management ist ehrlich gesagt unsicher. Für die Entwöhnung gibt es eine gewisse Evidenz, die ihre Verwendung als Übergangsinstrument weg von verbrennbaren Zigaretten unterstützt. Mehrere große randomisierte Studien, einschließlich der vom britischen NICE gestützten Evidenz, legen nahe, dass sie bei manchen Nutzern wirksamer zur Entwöhnung sein können als die NRT. Sie liefern Nikotin ohne Verbrennungsprodukte, was den verbrennungsbedingten Schadensweg adressiert. Speziell für HS ist die Evidenz zu E-Zigaretten im Wesentlichen nicht vorhanden. Mehrere Überlegungen gelten: - E-Zigaretten liefern weiterhin Nikotin, das direkte Effekte auf die Follikelbiologie hat, die unabhängig von der Verbrennung für HS relevant sein können. - Einige E-Zigaretten-Geräte (insbesondere ältere oder Schwarzmarktprodukte) produzieren erhebliche Aerosol-Verunreinigungen, die eine eigene Toxizität haben können. - Der EVALI-Ausbruch von 2019 (dampfassoziierte Lungenschädigung) war stark mit illegalen Cannabis-Dampfkartuschen verbunden, die Vitamin-E-Acetat enthielten; regulierte Nikotin-Dampfprodukte von lizenzierten Herstellern waren nicht betroffen, doch das Ereignis unterstreicht, dass nicht alle Dampfprodukte gleichwertig sind. - Langzeitsicherheitsdaten zur chronischen E-Zigaretten-Nutzung sammeln sich noch an. Eine vernünftige Einordnung: Wenn E-Zigaretten Ihnen helfen, erfolgreich von verbrennbaren Zigaretten wegzukommen, ist die Nettoschadensreduktion wahrscheinlich positiv. Eine unbefristete fortgesetzte E-Zigaretten-Nutzung ohne weitere Reduktion ist für HS weniger eindeutig vorteilhaft. E-Zigaretten als vorübergehendes Entwöhnungsinstrument statt als dauerhaften Ersatz zu behandeln, ist mit den aktuellen Empfehlungen des öffentlichen Gesundheitswesens in den meisten europäischen Ländern vereinbar. Praktischer Ansatz zur Entwöhnung bei HS Wenn Sie HS haben und eine Entwöhnung in Betracht ziehen, die praktische Struktur, die tendenziell funktioniert: 1. Besprechen Sie es mit Ihrem Hausarzt oder einem Entwöhnungsspezialisten. Ein strukturierter Ansatz mit geeigneter Medikation und Nachsorge ist deutlich wirksamer als nicht unterstützte Versuche. 1. Wählen Sie im Voraus ein Aufhördatum. Nicht so bald, dass Sie sich nicht vorbereiten können; nicht so fern, dass Sie es unbegrenzt aufschieben. Zwei bis vier Wochen im Voraus ist typisch. 1. Planen Sie für die schwierige Phase. Identifizieren Sie Situationen und Auslöser, die schwer sein werden, planen Sie Ersatzhandlungen, organisieren Sie soziale Unterstützung. Die ersten beiden Wochen sind in der Regel die schwierigsten. 1. Nutzen Sie pharmakologische Unterstützung. NRT, Vareniclin oder Bupropion, je nach Ihrer Situation. Kombinations-NRT (Pflaster plus Kaugummi oder Lutschtablette) für diejenigen, die NRT verwenden. 1. Nehmen Sie verhaltensbezogene Unterstützung in Anspruch. Entwöhnungsberatung, Gruppenprogramme, telefonische Raucherentwöhnungsleitungen oder Smartphone-Apps. Mehrere Unterstützungsquellen korrelieren mit besseren Ergebnissen. 1. Rechnen Sie mit Rückschlägen und planen Sie dafür. Die meisten erfolgreichen Aufhörer hatten mehrere Versuche, bevor es gelang. Ein Rückfall ist kein Versagen; er ist ein Hinweis darauf, was man beim nächsten Mal anders machen sollte. 1. Gehen Sie andere beeinflussbare Faktoren an. Gewichtsmanagement, mäßiger Alkoholkonsum, Stressmanagement und andere Lebensstilfaktoren interagieren mit dem Entwöhnungserfolg. Sie gemeinsam anzugehen ist oft nachhaltiger, als sie nacheinander anzugehen. 1. Berücksichtigen Sie die zeitliche Abstimmung mit anderen Behandlungen. Wenn eine Operation geplant ist, hat die Entwöhnung im perioperativen Zeitfenster eine besonders starke Evidenz. Beim Beginn einer Biologika-Therapie kann die Entwöhnung das Ansprechen verbessern. 1. Nutzen Sie die HS-bezogene Motivation, verlassen Sie sich aber nicht allein darauf. Eine spezifische Motivation hinsichtlich HS kann helfen, einen Entwöhnungsversuch zu beginnen; eine anhaltende Motivation kommt in der Regel aus breiteren Quellen (Familie, Finanzen, allgemeine Gesundheit) über die Monate bis Jahre, die für eine anhaltende Entwöhnung erforderlich sind. Eine Anmerkung zur moralischen Einordnung Gespräche über die Raucherentwöhnung im medizinischen Umfeld können in Richtung Moralismus abdriften – explizite oder implizite Botschaften, dass der Patient sich durch persönliches Versagen selbst schadet. Diese Einordnung ist wenig hilfreich und kontraproduktiv. Rauchen ist ein Verhalten, das durch Sucht, sozialen Kontext, Lebensgeschichte, psychische Gesundheit und strukturelle Faktoren geprägt ist. Patienten, die rauchen, haben in der Regel wiederholt gehört, dass sie aufhören sollten, und sind sich bewusst, dass Rauchen schlecht für ihre Gesundheit ist. Was im Allgemeinen fehlt, ist nicht Bewusstsein oder Motivation, sondern der Zugang zu wirksamer Entwöhnungsunterstützung, die in einem nicht wertenden Rahmen geliefert wird. Wenn Sie ein HS-Patient sind, der raucht, und das primäre Engagement Ihres Dermatologen darin besteht, Sie deswegen zu belehren, ist das keine maximal hilfreiche klinische Praxis. Ein nützlicheres Gespräch konzentriert sich darauf, ob Sie an einem Entwöhnungsversuch interessiert sind, was helfen würde, wie frühere Versuche ausgesehen haben und welche spezifische Unterstützung organisiert werden könnte. Wenn Sie ein HS-Patient sind, der versucht hat aufzuhören und damit nicht erfolgreich war, ist das eher das typische Muster als ein persönliches Versagen. Der nächste Versuch hat mit besserer Unterstützung und angepasster Strategie vernünftige Erfolgsaussichten. FAQ Wird das Aufhören mit dem Rauchen meine HS heilen? Nein. Die Raucherentwöhnung ist bei manchen Patienten mit einer verbesserten Krankheitsaktivität verbunden, insbesondere bei Personen mit einer neu aufgetretenen Erkrankung, doch sie heilt die HS nicht. Die zugrunde liegende entzündliche Veranlagung bleibt bestehen und andere Einflussfaktoren bestehen fort. Wie lange nach dem Aufhören sollte ich mit einer Besserung rechnen? Das ist variabel und nicht gut charakterisiert. Manche Patienten berichten innerhalb von Wochen bis Monaten über eine subjektive Besserung; andere sehen bei einer etablierten Erkrankung im ersten Jahr kaum Veränderungen. Die Krankheitsaktivität hat mehrere Einflussgrößen (Medikation, Gewicht, hormonelle Faktoren, Reibung, Infektionskontrolle), und die Raucherentwöhnung ist eine Einflussgröße unter mehreren. Was, wenn ich nicht vollständig aufhören kann – hilft das Reduzieren? Die Reduzierung der Zigaretten pro Tag hat einen gewissen gesundheitlichen Nutzen, ist aber deutlich weniger wirksam als das vollständige Aufhören. Speziell bei HS scheint der Schwelleneffekt des vollständigen Aufhörens wichtiger zu sein als die Dosisreduktion. Ansätze, die eine fortgesetzte Nikotinzufuhr über eine sauberere Verabreichung (NRT, möglicherweise E-Zigaretten) bei gleichzeitigem Wegfall der Verbrennung ermöglichen, können ein nützlicher Zwischenschritt auf dem Weg zum vollständigen Aufhören sein. Ist rauchloser Tabak eine sicherere Alternative? Rauchloser Tabak (Snus, Kautabak) eliminiert die verbrennungsbedingten Schäden und kann mit einem geringeren HS-Risiko verbunden sein als das Rauchen. Er birgt jedoch eigene erhebliche Gesundheitsrisiken (Mundkrebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Nikotinabhängigkeit) und wird im Allgemeinen nicht als Entwöhnungsstrategie empfohlen. Seine spezifische Wirkung auf HS ist kaum untersucht. Kann mir in Deutschland ein Entwöhnungsmedikament über die GKV verschrieben werden? Pharmakologische Entwöhnungshilfen (Vareniclin, Bupropion zur Entwöhnungsindikation) sind verschreibungspflichtig. Die Erstattung über die GKV variiert; manche Krankenkassen übernehmen Entwöhnungshilfen im Rahmen bestimmter strukturierter Entwöhnungsprogramme, andere verlangen eine Selbstzahlung. Die Deutsche Krebshilfe und andere Gesundheitsorganisationen bieten kostenlose Beratungsangebote an. Beeinflusst Rauchen die Biologika-Therapie bei HS? Rauchen ist über mehrere entzündliche Erkrankungen hinweg mit einem schlechteren Ansprechen auf eine Biologika-Therapie verbunden. Der Effekt speziell bei HS ist plausibel, aber weniger direkt belegt. Die Optimierung aller beeinflussbaren Faktoren (Rauchen, Gewicht, Reibung etc.) ist sinnvoll, wenn eine teure Langzeittherapie begonnen wird, bei der das Ansprechen erheblich von Bedeutung ist. Was, wenn ich zu Hause oder am Arbeitsplatz Passivrauch ausgesetzt bin? Die Passivrauchexposition wurde bei HS weniger direkt untersucht, doch die breitere Evidenz zu Passivrauch und entzündlichen Erkrankungen ist mit nachteiligen Effekten vereinbar. Die Reduzierung der Exposition im Haushalt (Rauchen außerhalb der Wohnung festlegen, rauchfreie Richtlinien am Arbeitsplatz erbitten) ist sinnvoll. References 1. Acharya P, Mathur M. Hidradenitis suppurativa and smoking: a systematic review and meta-analysis. Journal of the American Academy of Dermatology, 2020. 2. Garg A, Papagermanos V, Midura M, Strunk A. Incidence of hidradenitis suppurativa among tobacco smokers: a population-based retrospective analysis in the U.S.A. British Journal of Dermatology, 2018. 3. Park S et al. Smoking Cessation and Risk of Hidradenitis Suppurativa Development. JAMA Dermatology, 2024. 4. Denny G, Anadkat MJ. The effect of smoking and age on the response to first-line therapy of hidradenitis suppurativa: an institutional retrospective cohort study. Journal of the American Academy of Dermatology, 2017. 5. Stead LF et al. Combined pharmacotherapy and behavioural interventions for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 6. Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ). Rauchertelefon und Tabakentwöhnungsressourcen.