# Kostenübernahme bei Acne inversa: So stellen Sie einen Antrag bei Ihrer Krankenkasse

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Category: Doctor Visits
Published: 2026-05-31
Last updated: 2026-05-31
Author: Dr. rer. nat. Dennis Alexander Kwiatkowski (Biochemist, Scientific Writer and Pharma Expert)
Tags: Acne Inversa, Hidradenitis Suppurativa, HS, Doctor Visits, Acne inversa, Hidradenitis suppurativa, Krankenkasse, Gesetzliche Krankenversicherung, Kostenübernahme, Biologika, Rehabilitation

> Biologikum, Operation, Wundversorgung, Rehabilitation und Behinderungsgrad: Dieser Leitfaden erklärt, wie Anträge bei Acne inversa in Deutschland vorbereitet werden können.

Medical disclaimer: Diese Website dient nur der allgemeinen Information und ersetzt keine medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bitte wenden Sie sich bei Beschwerden oder Therapiefragen an qualifiziertes medizinisches Fachpersonal.

## Article

> **Hinweis vor dem Lesen.** Dieser Artikel erläutert das deutsche Antragsverfahren
> innerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) in allgemeiner und
> verständlicher Form. Er ersetzt keine individuelle medizinische, sozialrechtliche
> oder rechtliche Beratung. Konkrete Entscheidungen treffen Ihre behandelnde Ärztin
> oder Ihr behandelnder Arzt, Ihre Krankenkasse und – im Streitfall – die zuständigen
> Sozialgerichte oder Behörden.

Zuletzt aktualisiert: 31. Mai 2026.

Menschen, die mit Acne inversa (medizinisch: Hidradenitis suppurativa) leben,
stehen oft vor zwei Hürden. Die erste ist die Erkrankung selbst. Die zweite
beginnt, wenn Anträge, Fristen, Gutachten oder Ablehnungen ins Spiel kommen.

Dieser Artikel zeigt, wie das Antragsverfahren grundsätzlich funktioniert, welche
Unterlagen hilfreich sind und was Sie tun können, wenn eine Krankenkasse Nein
sagt. Der Schwerpunkt liegt auf vier häufigen Wegen: Biologika, Operation und
Wundversorgung, Rehabilitation und der Behinderungsgrad.

## Die wichtigsten Punkte auf einen Blick

- Für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Acne inversa sind in Deutschland
  mehrere Biologika zugelassen, darunter Adalimumab, Secukinumab und Bimekizumab.
- Für viele Leistungsanträge muss die Krankenkasse innerhalb von drei Wochen
  entscheiden, oder innerhalb von fünf Wochen, wenn sie den Medizinischen Dienst
  hinzuzieht und Sie darüber informiert.
- Gegen eine Ablehnung können Sie in der Regel innerhalb eines Monats Widerspruch
  einlegen.
- Gut vorbereitete Unterlagen entscheiden oft über Tempo und Erfolg: die
  medizinische Begründung, der Schweregrad, die Vorbehandlungen, Befunde,
  Operationsberichte und eine klare Dokumentation Ihrer Belastung.
- Unabhängige Patientenberatung, Sozialverbände und erfahrene Acne-inversa-Zentren
  können bei schwierigen Anträgen entlasten.

## Warum Acne inversa überhaupt Anträge erfordert

Viele Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung erhalten Sie ohne gesonderten
Antrag: Sie gehen zur Hautärztin oder zum Hautarzt, erhalten ein Rezept und lösen es
in der Apotheke ein. Für teure, besondere oder längerfristige Leistungen prüft die
Krankenkasse jedoch oft vorab, ob die Voraussetzungen erfüllt sind.

Bei Acne inversa kann dies vor allem diese Bereiche betreffen:

- **Biologika**, also moderne entzündungshemmende Medikamente
- bestimmte **Verband- und Wundprodukte** in größeren Mengen
- **häusliche Krankenpflege** zur Wundversorgung
- **medizinische Rehabilitation**
- den **Grad der Behinderung (GdB)** und den Schwerbehindertenausweis, wobei dieser
  Antrag nicht bei der Krankenkasse, sondern beim zuständigen Versorgungsamt oder der
  jeweiligen Landesbehörde gestellt wird

Dahinter steht in der gesetzlichen Krankenversicherung das Wirtschaftlichkeitsgebot
(§ 12 SGB V): Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein. In
der Praxis bedeutet das: Je genauer der medizinische Bedarf begründet und
dokumentiert ist, desto weniger Raum bleibt für Rückfragen und Missverständnisse.

## Weg 1: Kostenübernahme für Biologika

### Welche Medikamente zugelassen sind

Für Erwachsene mit aktiver, mittelschwerer bis schwerer Acne inversa, die auf eine
konventionelle systemische Therapie nicht ausreichend angesprochen haben, sind in
Deutschland unter anderem die folgenden Biologika zugelassen:

| Wirkstoff | Beispiele | Zugelassen seit |
| --- | --- | --- |
| Adalimumab | Humira und Biosimilars | 2015 |
| Secukinumab | Cosentyx | 2023 |
| Bimekizumab | Bimzelx | 2024 |

Adalimumab ist das am längsten für Acne inversa zugelassene Biologikum. Bei neueren
Wirkstoffen können Krankenkassen oder der Medizinische Dienst genauer nachfragen, ob
die Voraussetzungen erfüllt sind und warum genau dieser Wirkstoff gewählt wurde.

Wichtig zu wissen: Das bedeutet nicht automatisch, dass ein neueres Biologikum
„schlechter“ oder nicht erstattungsfähig wäre. Es bedeutet nur, dass die medizinische
Begründung klar sein sollte, insbesondere wenn Adalimumab nicht gewählt wird oder
bereits nicht ausreichend geholfen hat.

### So läuft der Antrag Schritt für Schritt

**Schritt 1: Die medizinische Indikation.** Ihre Hautärztin oder Ihr Hautarzt
stellt fest, ob eine Biologika-Therapie medizinisch indiziert ist. Wichtige Faktoren
sind:

- die gesicherte Diagnose mit dem korrekten Diagnoseschlüssel **L73.2**
- der Schweregrad, etwa über IHS4 und das Hurley-Stadium
- eine Übersicht über die bisherigen Behandlungen und warum sie nicht ausreichend
  waren
- relevante Begleiterkrankungen, Unverträglichkeiten oder Kontraindikationen

**Schritt 2: Antrag bei der Krankenkasse.** Bei vielen Kassen besteht der Antrag
aus einem kurzen Anschreiben von Ihnen und einer ärztlichen Stellungnahme. Reichen
Sie die Unterlagen möglichst vollständig ein, denn nachträglich eingereichte Befunde
kosten oft Wochen.

**Schritt 3: Die Fristen.** Nach § 13 Abs. 3a SGB V muss die Krankenkasse über viele
Leistungsanträge innerhalb von drei Wochen entscheiden. Zieht sie den Medizinischen
Dienst hinzu, beträgt die Frist fünf Wochen. Sie muss Sie rechtzeitig darüber
informieren.

Versäumt die Krankenkasse eine Frist ohne angemessene Mitteilung, kann der Antrag als
genehmigt gelten. Die rechtlichen Folgen sind im Detail allerdings nicht trivial. Wenn
es um hohe Kosten geht, sollten Sie sich beraten lassen, bevor Sie sich eine Leistung
selbst beschaffen und später eine Erstattung verlangen.

**Praxistipp:** Notieren Sie das Datum, an dem die Krankenkasse Ihren Antrag erhalten
hat. Nutzen Sie ein Versichertenportal mit Eingangsbestätigung oder versenden Sie
wichtige Unterlagen nachweisbar.

**Schritt 4: Der Medizinische Dienst.** Der Medizinische Dienst erstellt ein
Gutachten. Die Entscheidung trifft am Ende dennoch die Krankenkasse. Sie können das
Gutachten im Rahmen der Akteneinsicht anfordern und mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt
durchsehen.

### Und wenn das Medikament off-label ist?

Manche Therapien werden bei Acne inversa diskutiert oder in besonderen Situationen
eingesetzt, ohne dass sie speziell für diese Diagnose zugelassen sind. Man spricht
dann von einem Off-Label-Use. Eine Kostenübernahme ist möglich, erfordert aber mehr
Begründung.

Der Antrag sollte dann besonders klar darlegen:

- warum es sich um eine schwerwiegende Krankheitssituation handelt
- welche zugelassenen Alternativen versucht wurden oder warum sie nicht geeignet sind
- welche wissenschaftliche Grundlage für den erwarteten Nutzen besteht
- warum die konkrete Behandlung im Einzelfall medizinisch notwendig ist

Hier lohnt sich eine ausführliche fachärztliche Begründung und im Fall einer
Ablehnung eine frühzeitige sozialrechtliche Beratung.

## Weg 2: Operation und Wundversorgung

Bei fortgeschrittener Acne inversa ist eine Operation, etwa das Deroofing oder die
großflächige Entfernung des betroffenen Gewebes, ein wichtiger Bestandteil. Je nach
Situation werden solche Eingriffe ambulant oder stationär abgerechnet und erfordern
oft keinen gesonderten Antrag auf Kostenübernahme von Ihnen. Die medizinische
Indikation stellt die operierende Praxis oder Klinik.

Für den Alltag nach der Operation ist häufig die Versorgung entscheidend:

- **Verband- und Wundprodukte** werden ärztlich verordnet. Für bestimmte sonstige
  Produkte zur Wundbehandlung gilt derzeit eine Übergangsregelung, die ihre
  Verordnungsfähigkeit zulasten der gesetzlichen Krankenversicherung bis Ende 2026
  sichert. Fragen Sie in Ihrer Praxis, welche Produkte aktuell verordnungsfähig sind.
- **Häusliche Krankenpflege** zur Wundversorgung kann verordnet werden, wenn Sie die
  Versorgung nicht selbst durchführen können oder wenn sie medizinisch besonders
  anspruchsvoll ist (§ 37 SGB V). Die Krankenkasse prüft diesen Antrag.

**Praxistipp:** Bewahren Sie Operationsberichte, Wunddokumentationen und Fotos des
Heilungsverlaufs auf. Sie können später für Folgeanträge, Reha-Anträge und einen
GdB-Antrag wichtig sein.

## Weg 3: Medizinische Rehabilitation

Eine Rehabilitation kann sinnvoll sein, wenn Acne inversa Ihre Arbeitsfähigkeit oder
Ihre Funktionsfähigkeit im Alltag erheblich beeinträchtigt, etwa nach größeren
Operationen, während langer Krankschreibungen, bei anhaltenden Schmerzen oder unter
schwerer psychischer Belastung.

- Wenn Sie erwerbstätig und rentenversichert sind, ist oft die **Deutsche
  Rentenversicherung** zuständig. Der Antrag läuft über das Formular **G0100**;
  ärztliche Befundberichte ergänzen den Antrag.
- In anderen Konstellationen kann die **Krankenkasse** zuständig sein. Dann läuft der
  Weg meist über eine ärztliche Verordnung einer medizinischen Rehabilitation.

Begründen Sie konkret, wie die Erkrankung Sie einschränkt: Schmerzen, eingeschränkte
Beweglichkeit, Verbandwechsel, Krankheitstage, Schlafprobleme, Arbeitsfähigkeit und
seelische Belastung. Die Rentenversicherung prüft vor allem, ob eine Rehabilitation
die Erwerbsfähigkeit erhalten oder wiederherstellen kann.

## Weg 4: Grad der Behinderung und Schwerbehindertenausweis

Acne inversa kann einen Grad der Behinderung begründen. Der Antrag läuft nicht über
die Krankenkasse, sondern über das zuständige Versorgungsamt oder die jeweilige
Landesbehörde.

Ein Schwerbehindertenausweis wird ab einem GdB von 50 ausgestellt. Auch ein GdB von
30 oder 40 kann relevant sein, etwa im Fall einer möglichen Gleichstellung im
Arbeitsleben. Entscheidend ist nicht die Diagnose allein, sondern die tatsächliche
funktionelle Belastung.

Acne inversa ist in der Versorgungsmedizin-Verordnung nicht immer unter dem Namen
aufgeführt, den Betroffene im Alltag verwenden. Die Dokumentation ist daher besonders
wichtig:

- ein Symptom- und Schmerztagebuch über mehrere Wochen
- Fotos vom Verlauf
- Operationsberichte, Arztbriefe und Befunde
- Nachweise über Wundversorgung, Verbandbedarf und Krankschreibungen
- Bescheinigungen über psychische Belastung oder Begleiterkrankungen
- eine Beschreibung konkreter Einschränkungen, etwa beim Sitzen, Gehen, Heben der
  Arme, beim Schlaf, bei Intimität oder bei der Arbeit

**Praxistipp:** Wenn Ihr GdB überraschend niedrig festgesetzt wird, lohnt sich eine
Überprüfung. Ein Widerspruch sollte nicht nur die Diagnose wiederholen, sondern
zeigen, wie stark die Erkrankung Ihr Leben tatsächlich einschränkt.

## Wenn die Krankenkasse Nein sagt: Widerspruch und Klage

Eine Ablehnung ist nicht das Ende des Weges.

**1. Widerspruch einlegen.** Gegen einen Bescheid können Sie in der Regel innerhalb
eines Monats Widerspruch einlegen (§ 84 SGG). Zunächst genügt ein kurzer Satz:

> Hiermit lege ich Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom [Datum] ein. Eine Begründung
> reiche ich nach.

Damit wahren Sie die Frist und gewinnen Zeit für eine ausführliche Begründung mit
Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt oder einer Beratungsstelle.

**Wichtig zur Frist:** Seit 2025 gilt ein per Post versandter Bescheid in der Regel
am vierten Tag nach der Aufgabe zur Post als bekannt gegeben (§ 37 SGB X). Rechnen Sie
daher vorsichtig. Fehlt die Rechtsbehelfsbelehrung oder ist sie fehlerhaft, kann eine
längere Frist gelten.

**2. Das Gutachten prüfen.** Fordern Sie das Gutachten des Medizinischen Dienstes an
und prüfen Sie es auf sachliche Fehler. Häufige Punkte sind fehlende Befunde, falsch
wiedergegebene Vorbehandlungen oder eine unterschätzte Alltagsbelastung.

**3. Klage vor dem Sozialgericht.** Bleibt auch der Widerspruch erfolglos, können Sie
in der Regel innerhalb eines Monats Klage beim Sozialgericht erheben (§ 87 SGG). In
besonders eiligen Fällen, etwa bei einer dringend erforderlichen Operation, kommt ein
einstweiliger Rechtsschutz in Betracht.

**4. Wenn gar nichts passiert.** Für eine Untätigkeitsklage gelten je nach Stand des
Verfahrens unterschiedliche Fristen (§ 88 SGG). Wird über einen Widerspruch nicht
entschieden, ist sie in der Regel nach drei Monaten möglich. Für einen noch nicht
beschiedenen Antrag gilt nach § 88 SGG oft eine Frist von sechs Monaten; bei vielen
Leistungsanträgen der gesetzlichen Krankenversicherung kommt zusätzlich die
Sonderregel der drei oder fünf Wochen aus § 13 Abs. 3a SGB V in Betracht. Lassen Sie
sich bei Fragen zu Fristen beraten.

## Wo Sie Hilfe bekommen

Diesen Weg müssen Sie nicht allein gehen. Diese Stellen können Unterstützung bieten:

- Die [Unabhängige Patientenberatung](https://www.patientenberatung.de/) gibt
  Orientierung zu Patientenrechten und Versicherungsfragen.
- Sozialverbände wie [VdK](https://www.vdk.de/) und [SoVD](https://www.sovd.de/)
  beraten zum Sozialrecht und unterstützen Mitglieder oft auch in Widerspruchs- und
  Klageverfahren.
- Spezialisierte Acne-inversa-Zentren und erfahrene dermatologische Praxen können
  helfen, Anträge aus medizinischer Sicht überzeugend zu begründen. Unser Verzeichnis
  der [HS-Spezialisten](/de/hs-spezialisten/) bietet einen ersten Orientierungspunkt.
- Selbsthilfegruppen und der Austausch unter Betroffenen können praktische Tipps
  geben, ersetzen jedoch keine rechtliche oder medizinische Beratung.

## Ihre Antragscheckliste

Halten Sie diese Unterlagen bereit:

- [ ] eine aktuelle ärztliche Stellungnahme mit Diagnoseschlüssel **L73.2**
- [ ] eine Schweregrad-Dokumentation, etwa IHS4 und Hurley-Stadium
- [ ] eine Liste der bisherigen Behandlungen einschließlich ihrer Wirkung und
  Nebenwirkungen
- [ ] eine Fotodokumentation der betroffenen Bereiche
- [ ] Operationsberichte, sofern vorhanden
- [ ] ein Schmerz- und Symptomtagebuch
- [ ] Bescheinigungen über seelische und körperliche Begleiterkrankungen
- [ ] Nachweise über Zeiten der Arbeitsunfähigkeit
- [ ] das Datum, an dem Ihr Antrag bei der Krankenkasse eingegangen ist

## Was Sie aus diesem Artikel mitnehmen können

Bei Acne inversa sind gute Anträge selten eine bloße Formsache. Sie übersetzen eine
chronische, oft unsichtbare Belastung in Unterlagen, Fristen und medizinische
Begründungen. Je klarer Diagnose, Schweregrad, Vorbehandlungen und
Alltagseinschränkungen dokumentiert sind, desto besser kann die zuständige Stelle
entscheiden.

Wenn ein Antrag abgelehnt wird, prüfen Sie die Begründung sorgfältig und lassen Sie
keine Fristen verstreichen. Ein kurzer Widerspruch genügt zunächst, um Zeit für eine
bessere Begründung zu gewinnen.

## FAQ

### Muss ich zuerst Adalimumab ausprobieren, bevor ich ein anderes Biologikum bekommen kann?

Nicht zwingend. Wird allerdings ein anderes Biologikum als erste Biologika-Therapie beantragt, kann die Krankenkasse nachfragen, warum nicht Adalimumab gewählt wurde. Eine klare medizinische Begründung, etwa eine Unverträglichkeit, eine Kontraindikation oder ein besonderer individueller Befund, macht den Antrag deutlich stärker.

### Wie lange darf sich die Krankenkasse Zeit lassen?

Für viele Leistungsanträge gilt nach § 13 Abs. 3a des Fünften Sozialgesetzbuchs (SGB V) eine Entscheidungsfrist von drei Wochen. Wird der Medizinische Dienst hinzugezogen, sind es fünf Wochen, sofern die Krankenkasse Sie rechtzeitig informiert. Die rechtlichen Folgen einer versäumten Frist können im Einzelfall komplex sein, daher sollten Sie sich beraten lassen, bevor Sie sich eine Leistung selbst beschaffen.

### Kostet ein Widerspruch Geld?

Das Widerspruchsverfahren ist in der Regel kostenfrei. Eigene Kosten können entstehen, wenn Sie rechtliche Unterstützung in Anspruch nehmen. Sozialverbände bieten ihren Mitgliedern oft Unterstützung und Rechtsschutz in sozialrechtlichen Widerspruchs- und Klageverfahren.

### Kann ich für Acne inversa einen Schwerbehindertenausweis bekommen?

Das ist möglich. Entscheidend ist nicht die Diagnose allein, sondern die dokumentierte funktionelle Belastung, etwa Schmerzen, wiederholte Operationen, eingeschränkte Beweglichkeit, Wundversorgung, Narbenbildung, psychische Belastung und Begleiterkrankungen.

## References

1. S2k-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa / Acne inversa - AWMF, 2024 - https://register.awmf.org/assets/guidelines/013-012l_S2k_Therapie-Hidradenitis-suppurativa-Acne-inversa_2024-08.pdf
2. Secukinumab bei Hidradenitis suppurativa, frühe Nutzenbewertung - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2023 - https://www.g-ba.de/bewertungsverfahren/nutzenbewertung/961/
3. Bimekizumab bei Hidradenitis suppurativa, frühe Nutzenbewertung - Gemeinsamer Bundesausschuss, 2024 - https://www.g-ba.de/bewertungsverfahren/nutzenbewertung/1087/
4. § 13 SGB V – Kostenerstattung und Entscheidungsfristen - Gesetze im Internet - https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__13.html
5. § 37 SGB X – Bekanntgabe eines Verwaltungsakts - Gesetze im Internet - https://www.gesetze-im-internet.de/sgb_10/__37.html
6. § 84 SGG – Widerspruchsfrist - Gesetze im Internet - https://www.gesetze-im-internet.de/sgg/__84.html
7. § 88 SGG – Untätigkeitsklage - Gesetze im Internet - https://www.gesetze-im-internet.de/sgg/__88.html
8. Anlage zur Versorgungsmedizin-Verordnung - Gesetze im Internet - https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/anlage.html
9. Reha-Antrag G0100 - Deutsche Rentenversicherung - https://www.deutsche-rentenversicherung.de/SharedDocs/Formulare/DE/_pdf/G0100.html