Acne Inversa vs. Pilonidalsinus: Was sollte man unterscheiden?

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Language: de
Category: Diagnosis
Published: 2026-05-21
Last updated: 2026-05-21
Author: Dr. rer. nat. Dennis Alexander Kwiatkowski (Biochemist, Scientific Writer and Pharma Expert)
Tags: Acne Inversa, Hidradenitis Suppurativa, HS, Diagnosis, acne inversa, pilonidalsinus, steissbein, differentialdiagnose
Beschwerden am Gesäß können unterschiedliche Ursachen haben. Dieser Vergleich ordnet Acne Inversa und Pilonidalsinus nach Lokalisation, Verlauf und Begleitmustern ein.

Medical disclaimer: Diese Website dient nur der allgemeinen Information und ersetzt keine medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Bitte wenden Sie sich bei Beschwerden oder Therapiefragen an qualifiziertes medizinisches Fachpersonal.

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Wenn Beschwerden "am Po" nicht eindeutig sind

Schmerz, Sekretion oder ein Abszess am Gesäß werden im Alltag schnell unter
einem Sammelbegriff abgelegt. Für die medizinische Einordnung macht es aber
einen Unterschied, ob vor allem die Steißbein- und Gesäßfaltenregion betroffen
ist oder ob ein breiteres wiederkehrendes HS-Muster vorliegt.

Was eher zu einem Pilonidalsinus passt

Ein Pilonidalsinus, oft auch als Steißbeinfistel bezeichnet, betrifft
typischerweise die Region der Gesäßfalte nahe dem Steißbein. Er kann
beschwerdefrei bleiben, akut abszedieren oder chronisch Sekret abgeben.

Wenn Beschwerden wiederholt genau in dieser Region auftreten, gehört ein
Pilonidalsinus ausdrücklich in die ärztliche Abklärung.

Was eher an Acne Inversa denken lässt

HS kann am Gesäß, perianal oder perineal auftreten. Der Verdacht wird stärker,
wenn zusätzlich andere typische HS-Merkmale dazukommen:

- wiederkehrende tiefe Knoten oder Abszesse,
- weitere betroffene Regionen wie Achseln, Leiste oder Hautfalten unter der
  Brust,
- Narben, Verhärtungen oder Tunnelgänge nach wiederholten Entzündungen,
- ein Verlauf, der sich nicht auf eine einzelne Stelle in der Gesäßfalte
  beschränkt.

Auch Überschneidungen sind möglich. Deshalb ist "entweder oder" nicht immer die
beste erste Annahme.

Warum die genaue Lokalisation hilft

Für das Gespräch ist "am Po" oft zu ungenau. Hilfreicher ist:

1. Liegt die Stelle in der mittigen Gesäßfalte nahe dem Steißbein?
2. Liegt sie eher seitlich am Gesäß, perianal, perineal oder an mehreren
   Regionen?
3. Gibt es ähnliche Läsionen an Achseln, Leiste oder unter der Brust?
4. Bleiben Öffnungen, Narben oder wiederkehrende nässende Areale zurück?

Diese Fragen ersetzen keine Untersuchung. Sie machen den Befund für die
Untersuchung präziser.

Wer sollte das einordnen?

Wiederkehrende Beschwerden in der Steißbeinregion können chirurgische oder
koloproktologische Abklärung brauchen. Wenn gleichzeitig ein HS-Muster möglich
ist, ist dermatologische Einordnung wichtig. Bei starken Schmerzen, Fieber oder
rasch zunehmender Entzündung sollte die Stelle zeitnah medizinisch bewertet
werden.

References

1. S2k-Leitlinie zur Therapie der Hidradenitis suppurativa / Acne inversa - AWMF, 2024 - https://register.awmf.org/assets/guidelines/013-012l_S2k_Therapie-Hidradenitis-suppurativa-Acne-inversa_2024-08.pdf
2. S3-Leitlinie Sinus pilonidalis, Version 3.0 - AWMF, 2026 - https://register.awmf.org/assets/guidelines/081-009l_S3_Sinus_pilonidalis_2026-04.pdf
3. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa, Part I - Journal of the American Academy of Dermatology, 2019 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30872156/